孕产妇心理健康

      近年来妇女孕产期的心理问题得到日渐重视，在妊娠妇女的复杂心理变化中，焦虑抑郁症状是最为常见的。其高发病率及危害性都极高，国内外报道的孕期焦虑、抑郁发生率从11％~25％不等。国内报导产前焦虑的发生率为5.13％，产前抑郁的发生率为4.37%；国外研究认为孕32周是焦虑抑郁情绪产生的高峰，孕期32周焦虑抑郁情绪的发生率分别为15.6％和12.4％。相比之下，这些数字比一般人群的焦虑和抑郁的发生率均显著升高。[1]

【影响因素】
       孕期焦虑并不只是心情不好，由于怀孕后孕酮、激素分泌水平的陡变，加上工作压力，家庭事务，对于胎儿安全的担忧，对于未来生产的恐惧，致使孕妇的自主神经系统发生了紊乱，而通过自主神经系统控制支配的消化系统、心血管系统、内分泌系统等都会引起一系列的连锁反应，从而导致孕期女性失眠、气色不好、容易健忘、严重的会导致胎儿早产、胎儿发育迟缓、子痫、妊高症、产后抑郁症等问题。[2]另外研究发现分娩方式及分娩过程的顺利与否也对产后抑郁发生有重要的影响，早产、难产、产时出血过多等各种不顺利的分娩过程是产后抑郁的独立危险因素，母亲孕期的心理健康状况不良对妊娠母亲及新生儿的健康及发展有负面的影响。焦虑的母亲所生的婴儿的平均体重明显低子相应孕龄妇女婴儿，而且容易早产。因此，预防和减轻产前焦虑和抑郁有利于降低异常分娩及不健康新生儿的发生率，从而间接的降低产后抑郁的发生，有利于母婴健康。现在的观点认为在产前检查及产后早期应该把抑郁及焦虑症状的筛查及危险因素的评估列为常规项目，对有抑郁及焦虑症状或存在危险因素的孕妇应该在孕期就给予一定的干预措施。[1]

【治疗的局限性】
       美国FDA建议妊娠期使用抗抑郁药物需慎型。妊娠期焦虑失眠患者在使用抗抑郁药物时需权衡考虑药物可能对胎儿或婴幼儿造成的副作用及母亲的精神症状对儿童远期发展造成的不良影响。相比之下，心理治疗的适用范围则较广乏，大多数意见认为，严重的抑郁症状需要以药物治疗为主的治疗方案，而对中、轻度的抑郁或焦虑则建议选择心理干预，对重症抑郁患者也可作为辅助治疗手段，尤其是对妊娠期或哺乳期拒绝使用抗抑郁药物的患者。对中轻度焦虑、抑郁的孕妇，心理干预的疗效与药物治疗相当，且可避免药物对妊娠过程和胎儿发育的不良影响。对正常孕妇，心理干预、正念疗法等可预防孕期焦虑、抑郁情绪的产生。[1]

脑电生物反馈治疗
       长期以来，临床医生和研究人员一直在寻找影响大脑实现最佳功能的方法。然而，许多影响大脑活动的方法，如手术、精神药理学或电休克疗法，都是侵入性的或产生深远的副作用。心理治疗通常是有效的，但有些情况需要综合的生物学和认知方法。脑电生物反馈是另一种方法，旨在帮助个人改变大脑的激活，而不需要向大脑中引入电或磁活动，或药物化合物，从而防止大脑变得依赖外部影响来更好地运作。脑电生物反馈从本质上改变了大脑的活动，而没有向大脑引入新的元素，如电活动、磁活动或药理作用，因此可以说完全无副作用。它通过训练大脑活动的变化，缓解心理障碍等相关症状。脑电生物反馈反馈相对于其他治疗方法的理论吸引力在于它的内在本质，即大脑被训练要产生更多的适应性激活，而不是依赖外部刺激来纠正脑功能障碍。[3]

     在Институт биофизики клетки РАН等人的研究中，在通过应用脑电生物反馈治疗将正常妊娠组和先兆流产组的脑电图特征进行比较。与正常妊娠组相比，在先兆流产组中，治疗前初始脑电图基线的特征是α波降低和β波增强的特异性变现。对两组进行心理健康和情绪的评估，先兆流产组焦虑水平明显比正常妊娠组焦虑水平要高。[4]

       在经过脑电生物反馈α波放松训练的疗程之后，再次对两组的脑电基线水平变化进行统计，发现通过训练两组的α波均有升高的平均变化。先兆流产组自主调节脑电图的平均成功率(55.4±4.7%)明显低于正常妊娠组(70.2±5.0%)。而且在研究的最后，发现所有通过脑电生物反馈训练的患者的自我情绪评价均显示出显著的积极变化。

相同的,在Emmanouil S. Benioudakis等人的研究中发现对焦虑患者进行低频节律脑电奖励生物反馈训练能够有效改善患者的脑电图变化。通过第5次和第15次的脑电生物反馈治疗后的患者脑电节律对比发现，Delta节律和Alpha节律如训练预期那样持续增加，Hi-Beta（高频节律）保持在很低的水平。表明大脑已经越来越多地训练以产生渐进阶段的低频节律。[5]

第5次脑电生物反馈治疗后的脑电图表现

第15次脑电生物反馈治疗后的脑电图表现

       综上所述，对于广大的孕妇群体来说，及时发现孕产妇的心理障碍、焦虑抑郁情绪状态，及早的给与干预手段，对于母婴健康和新生儿的发育都有极大的帮助。在选择干预措施上除了常规的心理评估、心理治疗外，正念疗法和脑电生物反馈也不失为一种有效的临床干预手段。[6]

参考文献：

[1] 产前心理干预对孕期焦虑、抑郁的影响.复旦大学

[2] 围产期女性常见精神障碍的识别与干预策略.中华医学信息导报

[3] Neurofeedback Training for Anxiety A Systematic Review. J of Oriental Neuropsychiatry 2018;29(2):79-97

[4] Characteristics of EEG-based biofeedback treatment procedures in normal and complicated pregnancy.Zhurnal vysshei nervnoi deiatelnosti imeni I P Pavlova · July 2009

[5] Can Neurofeedback Decrease Anxiety and Fear in Cancer Patients? A Case Study.Psychiatry and Neurology. 25(2016)

[6] Relaxation and mindfulness to manage stress in pregnancy  initial studies of a computerised self-help programme.Midwifery Digest 23:4 2013